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GKMP. 고양이의 비대성 심근 병증 (분포, 병인, 병인, 진단, 치료, 예방, 합병증)

12 개월 된 벵골 고양이의 비대 폐쇄성 폐쇄성 근육 심근 병증으로 예방 접종을위한 클리닉에 가져 왔고 심장병의 임상 증상이 없었습니다.

비대증 성 심근 병증 (고양이의 호르몬)은 전 세계적으로 고양이에서 가장 흔한 심장 질환입니다.

고양이의 심근 병증에 대한 또 다른 옵션으로는 제한된 심근 병증 (RCMP)과 날짜가 표시된 심근 병증 (DCMP)이 있으며이 동물은이 작은 동물의 경우에서 30 % 만 차지합니다. 대부분의 경우 대동맥 혈전 색전증과 관련된 발성 / 마비 및 심각한 고양이 불안의 형태로 임상 증상을 나타 내기 전에 근본적인 심장 질환을 진단하지 못했다.

고양이의 호르몬은 좌심실의 확장이없는 동심 비대의 배경에 대해 좌심실의 심근 질량의 증가를 특징으로하며 일반적으로 젊은 고양이의 주요 유전병으로 간주됩니다. 고양이의 2 차 심근 병증도 알려져 있으며, 나이가 든 고양이의 갑상선 기능 항진증의 배경에 두 번째로 나타나고 있습니다. 비대증 성 심근 병증은 페르시아, 메인 쿤, 레골, 데본 렉스, 아메리칸 쇼트 헤어, 스코틀랜드 및 영국 품종에서 가장 흔하게 발견되는 고양이의 유전병입니다 [2]. Regdol GCMP 품종의 고양이는 상 염색체 우성 질환이며 어린 고양이에서는 생존율이 매우 낮습니다 (더 자주 ^ 위로

잘 아는 사람

고양이의 비대성 심근 병증

고양이에서 가장 흔한 심장 질환 중 하나는 비대성 심근 병증입니다. 이 병리학에서는 심근 벽이 두꺼워지고 심장 쳄버의 부피가 감소하고 심장 마비가 점차적으로 발생합니다. 시기 적절한 진단과 치료로 사망을 예방하고 치료의 후기 단계는 어렵습니다.

고양이에서 hcmp의 원인

이 질병은 주로 5 세 미만의 개인에서 발생합니다. 개발 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다. 특정 품종의 고양이에서 hcmp의 빈번한 발생으로 인해 병리학에 유전적인 경향이 있음을 제시합니다.

더 자주 다른 사람들은 아프다 :

• 노르웨이 산림 고양이.

• 스코틀랜드 배 고양이.

Maine Coon에서는 상 염색체 유전자에서 hcmp의 유전이 입증되었습니다.

병인

hcmp의 일반적인 흐름 :

• 좌심실 벽의 비대가 부피를 줄이면 혈액으로 채우기가 어려워집니다. 벽의 이동성 또한 악화되어 심장 이완 (심장의 이완)과 폐 혈관으로 혈액이 다시 배출되는 동안 압력의 증가로 이어질 수 있습니다. 결과적으로 울혈 성 심부전이나 폐에 유체가 흐르는 경우 울혈 성 심부전이 발생합니다.

비대성 심근 병증이 진행됨에 따라 좌심방이 그 과정에 관여되어 확장됩니다. 병리학은 응고 장애를 일으키는 혈전 형성으로 인해 복잡합니다. 이 합병증의 고전적인 예는 복부 대동맥의 혈전증으로 인한 뒷다리 마비입니다.

• 그 다음에 승모판 막 절차에 관여합니다. 그 위치의 변화로 인해, 수축기 중얼 거림은 대동맥으로 혈액이 빠지는 것을 방해합니다.

고양이의 비대성 심근 병증

고양이의 비대증 성 심근 병증의 주요 증상은 호흡 곤란과 운동 능력 부족입니다. 병리학은 종종 무증상이며, 혈전 색전증으로 인한 갑작스러운 사망이나 울혈 성 부전으로 인한 폐부종이 주로 나타납니다.

고양이가 골반 말단의 마비, 심한 통증 (동물이 비명을 질렀고 감염된 발에 올라갈 수없는 경우)이 있으면 즉시 동물 병원으로 이송해야합니다. 응급 치료가 없으면 몇 시간 안에 사망합니다.

진단

질병의 조기 발견과 치료 시작은 사망률을 줄이고 고양이의 수명을 연장시킵니다. 위험에 처한 동물은 수의사가 정기적으로 2 회 검사해야합니다.

주요 진단 방법은 심 초음파입니다. 의사는 도움을 받아 심장 벽의 두께를 계산하고 밸브 장치의 작동을 관찰하며 동물의 심장 상태를 객관적으로 파악합니다.

또한 심전도 및 흉부 방사선 촬영도 처방됩니다. ECG는 좌심실 비대의 특징적인 징후를 보여줍니다. 엑스레이에서 의사는 심장의 경계가 확장됨을 시각적으로 볼 수 있습니다.

간접적으로 비대성 심근염이 다음과 같은 증상을 나타낼 수 있음을 나타냅니다.

• 호흡 곤란.

그들은 예후의 정확성이 크지 않지만 질병 발병의 시작을 의심 할 수 있습니다.

치료 된 고양이의 비대성 심근 병증

현재 치료 요법은 상태를 완화 시키지만 hcmp를 완전히 치료하지는 않습니다. 선택한 약물은 베타 차단제로서 심장 부하를 줄이고 심장 음색을 증가시킵니다.

증상에 따라 치료 요법은 다음과 같이 보완됩니다.

• 트롬 볼리 티 카미 (Trombolitikami) - 기존의 혈전 흡수에 사용됩니다.

• 항 혈소판 제 - 새로운 혈병 형성을 예방합니다.

• 이뇨제 - 순환 혈액의 양을 줄이고 심근의 부하를 줄입니다.

비대증 성 심근 병증이있는 고양이는 몇 살입니까?

질병이 초기 단계에서 발견되면, 적절한 치료, 영양 및 순응과 더불어 삶에 대한 예후는 유리하며 기대 수명은 실질적으로 감소되지 않습니다. 그렇지 않으면 동물들은 종종 첫해에 죽습니다. 사망은 급성 심부전증과 혈전증 때문에 언제든지 발생할 수 있습니다.

동물에 대한 스트레스 (주로 마취, 거주지 변경, 다른 동물을 집안으로 가져 오는 것)가 상황을 극적으로 악화시키고 증상이 진행되고 사망 할 때까지 질병의 진행을 유발할 수 있다는 것을 알아야합니다.

예방

예방의 주요 방향 - 적시 진단. 그것은 병리학의 첫 증상에서 심 초음파와 정기적 인 검진을하고 의사에게 적시에 방문합니다. 고양이에게 충분한 양의 투아린과 단백질이 들어있는식이 요법을 제공 할 필요가 있습니다.

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종종 애완 동물의 불편 함은 중추 혈관계의 질병과 관련 될 수 있습니다. 작은 동물을 치료할 때, 약 10 분의 1이 다양한 심장 병리로 끝나며 그 중 선천적 인 것이 10 %를 차지합니다.

통계에 따르면, 고양이와 개들 중 15 %는 조기에 심장 질환으로 고통 받고 있습니다. 나이가 들어감에 따라 많은 사람들, 더 정확하게는 최대 60 %가 심장 마비의 위험이있는 동물의 위험 그룹에 빠지게됩니다.

심부전은 몇 가지 이유로 심장이 기관 및 조직에 필요한 양의 혈액을 공급할 수없는 심각한 병리학입니다. 결과적으로, 신체는 산소 결핍과 영양소를 앓고 있습니다.

심부전은 심장이 충분한 혈류의 강도를 제공 할 수없는 상태입니다. 결과적으로 장기와 조직은 산소 결핍과 영양 결핍으로 고통받습니다.

고양이의 경우 심장병은 선천적이며 후천적 인 경우가 많습니다. 그들의 특징은 일정한 진행이며 발병은 보통 특이성이 없거나 눈에 보이는 증상이 없어서 놓친다. 펌핑 기능을 위반하면 다른 장기의 기능이 저하되기 때문에

개에서 선천성 심장 결함은 심혈 관계 질환의 약 15 %를 차지합니다. 그들은 심장 구조의 유기적 변화로 인한 순환 장애로 나타납니다. 대부분의 경우 병리는 유 전적으로 결정되므로 병든 동물은 번식에서 제외됩니다.

호흡 곤란은 심혈관 및 호흡기 계통의 질병이있는 고양이에서 종종 발견됩니다. 호흡 운동의 강도와 리듬을 위반하는 것으로 특징 지어 짐.

확장 (확장) 심근 병증은 펌핑 기능 및 심근 수축 장애를 특징으로하는 질환입니다. 심장 실의 확장, 심장의 심실 벽의 박리, 부정맥 및 신체의 울혈 과정을 동반합니다.

고양이의 비대성 심근 병증

고양이의 비대성 심근 병증 (HCM 또는 HCM)은 매우 교활하고 빈번한 고양이 질환으로 주로 좌심실과 심실 중격의 벽이 두꺼워지는 특징이 있습니다. 동시에 좌심실의 공간이 크게 감소하여 좌심방의 증가를 유발할 수 있습니다. 심근은이 과정에 관여하여 심장 근육의 정상적인 작동을 방해합니다. 통계에 따르면,이 문제는 남성에게 주로 발생합니다.

고양이의 비대증 성 심근 병증

고양이의 비대성 심근증은 원발 (원점이 완전히 이해되지 않음)과 2 차 (어떤 질병의 결과로도)의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 1 차적으로는 방해가되고 방해가되지 않습니다.

폐색 - 심근을 증가시켜 좌심실의 공동에 고압을 발생시키고 대동맥으로의 혈액 흐름을보다 빠르게하며 소용돌이와 유사합니다. 이러한 와류 혈액 순환으로 인해, 승모판 (bicuspid) 밸브 리프는 자발적으로 열리고 닫힙니다.
비파괴 - 모든 것이 동일하며, 높은 혈류 속도 만이 이중 밸브의 기능에 영향을 미치지 않습니다.
Acquired (secondary) - 연령 관련 변화 및 심근의 변화를 특징으로하는 관련 질병과 직접 관련됩니다. 원인은 내분비 계통, 전염병, 독성 물질, 상해의 파괴 일 수 있습니다. 이러한 질병은 드물게 심장 마비의 현저한 징후로 이어집니다.

유전 적 소인은 또한 일차 성 심근 병증에 기인 할 수 있습니다. 심부전의 발병은 유전 적입니다. 이 질병은 여러 세대에서 고양이의 특정 품종으로 전염됩니다. 영국, 스코틀랜드, 페르시아, 메인 쿤, 스핑크스 및 그 메스티소와 같은 품종에 특별한주의를 기울여야합니다. 때때로,이 질병은 이종 교배되지 않은 동물에서 나타납니다. 이것은 유전적인 유전을 말합니다.

압도적 인 대다수의 경우, 비대증 성 심근 병증은 6 개월에서 시작하여 동물의 생명의 맨 처음에 나타납니다.

심근 병증으로 진단받은 고양이는 자손을 위해 번식을 더 이상 허용되지 않습니다. 이것은 차세대일지도 모른다 심근 병리학을 개발하는 위험을 감소시키기의 유일한 예방이다.

비대증 성 심근 병증의 증상

고양이 비대증 성 심근 병증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

동물의 우울한 상태;
wheezing 또는 심지어 "gurgling"와 함께하는 호흡,
호흡 곤란;
빈맥;
점막은 푸른 빛을 띠게됩니다.
혈전 색전증 (대부분의 경우 골반 사지가 실패하고 때로는 둘 다 실패합니다);
심혼 중얼 거림;
폐부종;
흉강 내 유액 축적 (흉수);
증가 된 압력;
실신

심장병이있는 고양이에게는 기침이 없습니다.

죽음은 갑자기 올 수 있습니다. 따라서 적어도 하나의 증상이 나타나면 질병을 진단하고 필요한 수의 치료를 제공하기 위해 가능한 한 빨리 가장 가까운 수의과 진료소에 연락해야합니다.

질병이 잠복 할 수 있다는 사실, 즉 숨겨진 것은 배제되지 않습니다. 동물은 어떤 것에 의해서도 방해받지 않으며 변화가 이미 생물체에서 일어나고 있다는 사실을 나타내지 않습니다. 그러나 외부 환경으로부터의 영향은이 병리의 일시적인 발달을 유발할 수 있습니다. 이것은 대부분 스트레스입니다. 주입 된 체액과 주입량이 동물의 매개 변수와 일치하지 않는 경우 같은 촉매제가 주입 요법 (약물 정맥 주사 투여)으로 사용될 수 있습니다.

혈관의 압력 증가로 인해 폐 부종이 발생하는 배경과의 혼잡이 발생합니다. 부종은 흉막에 액체가 축적 될 수 있습니다. 동물이 호흡하기가 어렵습니다. 호흡이 심해지면 신체의 산소 부족으로 저산소증을 유발할 수 있습니다.

운동 후에 심한 스트레스를 느끼면 고양이가 발전하고 있다고 의심 할 수 있습니다. 동물은 위장에 누워 발을 넓게 벌리고, 개처럼 입을 벌려 호흡합니다. 동물이 휴식을 취한 후에는 정상으로 돌아갈 수 있습니다.

전신 마취를 사용하고 며칠이나 직후에 종종 발생합니다. 즉시 나타나면 심한 형태로 나타납니다.

비대증 성 심근 병증 진단

심근 병증의 진단에서 가장 중요한 단계는 병력 복용입니다. 고양이의 소유자는 누구보다 자신의 동물의 습관을 잘 압니다. 그러므로 동물의 행동이 조금씩 바뀌더라도 놓치지 않는 것이 중요합니다.

EchoCG는 심장의 구조와 기능에 대해 필요한 더 자세한 데이터를 얻을 수 있으므로 가장 유익한 진단 방법입니다. 품종의 위험 그룹에 속하는 모든 어린 고양이는 심장 병리의 존재를 배제하거나 반대로 심장 초음파 검사 (심장 초음파)를 수행해야합니다. 또한 마취의 위험을 제거하기 위해 전신 마취를 포함한 모든 수술 전에 의무적이며, 마취의 위험을 줄이기 위해 필수적입니다. 마취는 진행성 비대증 성 심근 병증의 존재를 감지했을 때 극적으로 증가합니다. 왼쪽 심실 벽과 심실 중격의 벽을 측정하여 심장의 활동을 시각적으로 평가합니다. 정상적인 5 밀리미터에서. 6 밀리미터 - 수상한 동물. 6 밀리미터 이상에서 - 병자.

고양이의 좌심방이 커졌습니다.

고양이의 수막염.

심전도 검사가 항상 사례 연구는 아닙니다. 심전도 상 QRS 간격, 심실 및 상심 실 부정맥, 부비동 빈맥의 확장을 판단하는 것이 가능합니다.

X 선 진단 - X 레이는 측면과 후면의 두 개의 투영으로 만들어집니다. 이를 통해 심장의 크기와 모양, 폐부종의 유무, 흉강 내 유체의 유무를 시각적으로 평가할 수 있습니다.

청진 - phonendoscope를 사용하면 심장 및 폐, 심장 리듬 (비대성 심근 병증, canter rhythm), 심박 급속 증의 존재 여부에 관계없는 중얼 거림의 존재를 진단 할 수 있습니다.

수의학 용 안압계로 압력 측정. 보통 압력은 높습니다. 절차 자체는 고통이 없으며 2 분 이상 걸리지 않습니다.

동물의 상태를 시각적으로 평가하는 것은 매우 중요합니다. 동물을 검사 할 때, 우리는 종종 청색증 (청색) 인 보이는 점막에주의를 기울입니다.

심한 형태의 비대증 성 심근 병증에서는 1 분마다 측정됩니다. 동물은 상태가 안정화 될 때까지 검사를받지 않습니다. 그렇지 않으면 치명적일 수있는 동물의 스트레스에 대항하여 질병의 진행이 악화 될 수 있습니다.

참석 한 수의사가 처방 한대로, 심장 기능이 손상된 질병, 이차 비대증 성 심근 병증이있는 동물은 심장 검사를받습니다.

비대증 성 심근 병증 치료

이러한 심각한 질병의 치료를 위해서는 특수 장비가 필요하므로 심각한 상태에있는 경우 가정 치료가 불가능합니다.

먼저 동물의 상태를 안정시킵니다. 고양이는 일정한 산소 공급 장치 인 소위 산소 상자가있는 특수 챔버에 놓습니다.

동물의 상태가 다소 정상으로 돌아온 후에 연구를 수행해야합니다. 또한 흉막 천자에 의해 흉막 구멍에 축적 될 수있는 액체를 회수 할 수 있습니다. 그런 과정을 마친 동물은 숨 쉬기가 눈에 띄게 쉬워집니다.

치료의 목적은 엄격하게 수의학 전문가, 마약과 복용량은 엄격하게 개별 있습니다. 치료 요법은 병리학 적 과정의 심각성과 동물의 상태 및 신체의 특성에 따라 결정됩니다. 동물의 치료는 우수한 전문가의 감독하에 수의과 병원의 병원에서 이루어집니다. 평균적으로이 치료는 약 3 일간 지속됩니다. 이 시간 간격이 지나면 예측에 대해 이미 이야기 할 수 있습니다.

동물에 대한 모든 조작은 동물이 가능한 한 편안하고 불필요한 스트레스를 경험하지 않는 방식으로 수행됩니다. 따라서 입원 치료시에는 필요한 경우에만 동물을 최소한으로 조작하고 완전히 휴식을 취해야합니다. 애완 동물 주인의 방문도 환영합니다. 또한 동물에게 최대한의 편안함을주기 위해 모든 연구가 소유자의 눈앞에서 이루어집니다. 클리닉의 특이한 상황은 고양이에게 스트레스가되지만, 동물이 주인이 가까이 있고 익숙한 얼굴을 보게되면 동물에게 더 큰 자신감을주고 스트레스와 두려움을 덜어줍니다.

입원 환자 치료에서 긍정적 인 동력을 보이는 고양이는 친숙한 환경에서 가정에서 더 많은 치료가 이루어질 수있는 모든 가능성을 가지고 있습니다. 그러한 동물의 소유자는 자신의 애완 동물의 상태를 등록 된 동물 병원에 정기적으로보고해야합니다.

동물은 또한 특별한식이 요법을하고, 육체 노동을 제한합니다. 비만으로 인해 심장에 부담이 생길 수 있으므로 동물에게 과다 섭취 할 수 없습니다.

이차 유형의 비대증 성 심근 병증을 가진 연령 관련 동물은 근본 원인을 막을 필요가 있으며, 이로 인해 심근 병리가 발전합니다.

그러나, 그것은 매우 개별적이며, 다른 상황, 다른 질병 또는 질병의 전체적인 복잡성이 있습니다. 근본 원인을 제거한 후에도 심장 문제는 스스로 해결됩니다. 이러한 경우 심장 근육의 기능을 유지하고 상태를 지속적으로 모니터링하기위한 약물을 사용하여 추가 치료가 종종 처방됩니다.

그러한 동물은 수의사의 심장 전문의와 등록되어야하며 정기적으로 심장 근육의 상태에 대한 연구를 수행해야합니다.

완전히 회수 된 동물은 적어도 일 년에 한 번 심장 전문의가 검사하도록 권장되지만, 다른 모든 동물과 마찬가지로주기적인 정기 검진을 권장합니다. 더 정확한 권고, 각 개인적인 케이스에서, 담당 의사는 당신이 조건을 감시하기 위하여 수의사를 방문 할 필요가있을 때 그 자신을 준다.

치료의 중요한 조건은 동물의 사료, 관리 및 유지에 관한 권고를 준수하는 것입니다.

요약하면 심장 근육의 기능을 개선하고 혈전 색전증의 발병을 예방하며 동물의 삶의 질을 향상시키는 치료법이 정맥류의 침체 및 기타 증상을 없애는 데 목적이 있다고 말할 수 있습니다.

비대증 성 심근 병증의 예후

일차 비대증 성 심근 병증 환자에서 예후는 다소 모호합니다. 그것은 모두 형태, 과정 및 치료에 대한 반응에 달려 있습니다.

입원 환자 치료 첫 날에 눈에 띄는 개선이 있다면 예후는 동물에게 완전한 휴식을 주어야만 질병의 유리한 결과를 얻는 경향이 있습니다. 모든 스트레스는 질병의 진행을 악화시킬 수 있습니다.

심각한 비대성 심근염의 경우 첫 1-2 일 동안 개선이없고 상태가 악화되는 경우, 불행히도 예후가 나 빠집니다.

비대증 성 심근 병증은 대부분의 경우 긍정적 인 경향을 보이며 심근 비대의 원인을 제거하고 약물을 사용하여 심장 근육의 기능과 상태를 유지합니다.

어떤 이유로 든 전신 마취 이전에 동물과 함께 심 초음파를 시행하지 않은 고양이와 고양이를 소유 한 사람들은 수술 후 며칠간 애완 동물에 최대한 집중하여 상태와 행동을 모니터링해야합니다. 어떤 경우에도 심장 문제가 조금이라도 있으면 즉시 수의 진료를 받으십시오.

그러므로 고양이 나 고양이의 주인이고 동물이 심장 질환에 걸릴 가능성이있는 경우 불쾌한 "놀라움"을 피하기 위해 수술이나 살균 여부에 상관없이 심장 검사를 받아야합니다!

고양이의 비대증 성 심근 병은 무엇이며 어떻게 취급합니까?

고양이의 심장병은 오래된 질병으로 분류됩니다. 가장 흔한 심근 병증은 심근의 크기가 증가하는 것을 특징으로하는 심근 병변입니다. 여러 유형 중에서 심실 벽의 비후 (농축)가있는 격리 된 심근 병증 인 비대증 성 심근 병증이 가장 흔히 진단됩니다. 심실의 병리학 적 증가 (확장)가있는 확장형 심근 병증 (DCM)도 흔합니다.이 병의 질병은 오랜 기간 동안 자신을 선전하지 않을 수도 있으며 모든 증상이있는 애완 동물에게 갑자기 떨어질 수 있습니다. 따라서 주인은 자신의 애완 동물이 발병하는 첫 번째 전제 조건을 놓치지 않도록 특히주의해야합니다.

질병의 종류

고양이의 비대성 심근 병증은 일차 성 또는 특발성으로 분류됩니다. 이것은 다른 질환의 합병증이나 증상이 아닌 독립적 인 질병이라는 것을 의미합니다. 그것은 유전 적 성질을 가진 것으로 믿어지며 따라서 젊은 개체에서 진단 될 수 있습니다.

또한, 좀 더 드문 경우에 hcmp도 보조가 될 수 있습니다. 이 경우 이미 존재하는 질병 (당뇨병, 신장 기능 장애, 갑상선 질환)의 결과로 나타납니다.

병리학 개발 메커니즘

심실의 벽의 비대는 심장의 기능을 현저하게 손상시켜 심방의 혈액이 고갈되게합니다. 불쌍한 혈류가 순환 저산소증 (혈액 순환 장애로 인한 산소 부족)을 유발합니다. 말초 혈관 경련은 혈전증의 위험을 증가시킵니다. 질병이 치료되지 않으면 심장 마비, 위험한 부정맥의 발병으로 이어질 수 있으며 심지어 동물의 죽음을 초래할 수 있습니다.

위치에 따라 우심실 또는 좌심실의 호르몬이 있습니다. 고양이에서는 좌심실 및 심실 중격의 병변이 더 흔합니다.

병리학 적 과정은 심장의 수축 시스템을 형성하는 근육 조직의 성장을 둔화시킵니다. 시체는 결합 조직으로 인한 결핍을 보완하고 심근 벽을 두껍게 만듭니다. 심장 흉터가 심장에 나타나 심장 실의 크기가 줄어 듭니다. 같은 이유로, 신체의 탄력도 감소합니다.

기본 서식 개발의 이유

미국 연구자들은이 질병의 주요 특성이 유전 인자에 기인한다는 것을 발견했다. 그들은 또한 고양이와 메인 코돈 (Maine-coon)과 regdoll 품종이 병리학 적 돌연변이에 가장 취약하다고 결론 지었다. 나중에 1 차 비대증 심근 병증의 발병 위험 그룹에서 페르시아, 스핑크스, 아비시 니아 등 다음 품종이 추가되었습니다.

현재 결함 유전자를 가진 병에 걸린 고양이의 수는 연구에 참여한 총 수의 40 %에 불과하지만, 유전자에 돌연변이가 있으면 질병의 가능성이 높아진다는 사실을 입증 한 사실이 입증 된 것으로 간주됩니다. 따라서 병의 발병 확률을 높이는 다른 유전 적 장애가있을 수도 있습니다.

hCMP의 유전 적 특성은 질병과 부모 및 자녀의 사례로 확인됩니다. 이것은 심근의 수축 기능을 담당하는 미오신 단백질의 생산을 담당하는 유전 적 돌연변이에 기초합니다.

질병의 이차적 인 (획득 된) 성질은 여러 불리한 환경 요인의 영향과 부적절한 치료의 결과로 발생하는 동일한 유전자의 돌연변이를 유발합니다.

이차 질병의 원인

그러한 품종의 고양이는 이차적 인 형태의 질병 인 영국 쇼트 헤어, 샴, 러시아 블루 및 시베리아에 속합니다. 이차성 심근 병증은 전체 일련의 질환의 합병증으로 발전 할 수 있습니다.

1. 심장 및 폐 질환 :

선천성 심근 병리학 (소 심장);
심장 근육의 전염병;
동맥 고혈압;
다른 성격의 폐렴.

2. 대사 장애 :

아밀로이드증 (조직에서 아밀로이드 단백질의 병리학 적 침착을 특징으로하는 단백질 대사의 장애);
혈색소 침착증이나 색소 성 간경변 (간장의 질병으로 인하여 신체의 철분 대사가 손상됨).

3. 내분비 질환 :

말단 비대 (성장 호르몬의 병리학 적 생산);
갑상선 기능 항진증 (갑상선 과도한 활동).

4. 악성 신 생물 (malignant neoplasms) : 림프종 (림프계의 종양학적인 질병).

또한, 도발 요인은 동물의 잘못된 조건 일 수 있습니다 :

장기간 스트레스의 결과.
다이어트에 필수적인 미량 영양소가 부족합니다. 이것은 특히 아미노산 타우린에 해당됩니다. 심장 근육에 충분한 양의 유익한 효과가 심장에 부하를 줄이고 심장 조직을 손상으로부터 보호합니다.
장기 약물 요법, 가정용 화학 물질의 효과, 기생충 감염이 원인 인 만성 중독.

병의 증상

비대증 성 심근 병증은 종종 증상이 오래 가지지 않는 것이 특징입니다. 이러한 과정은 어린 나이에 심장의 좋은 보상 능력 때문입니다. 그러나 점차적으로 심장이 부하에 대처하는 것을 중단하고 짧은 시간 내에 심한 증상을 나타냅니다. 시간이 치료를 시작하지 않으면 동물은 오래 살 수 없습니다.

따라서 소유자가 첫 번째 경고 신호를 보자 마자 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다.

혼수 상태, 야외 게임에 대한 관심 상실, 저 동력. 체온이 낮아질 수 있습니다.
호흡 곤란, 호흡 곤란;
질식, 졸도, 저산소증의 징후는 질병이 더 심해짐에 따라 시작됩니다.
점막의 희석. 시간이 지남에 따라 푸른 빛을 띠게됩니다.
호흡 곤란시 반사 기침;
공기 부족의 특징적인 자세 : 동물은 다리를 벌리면서 목이 길게 늘어서있다.
폐 부종, 흉막 강내에서의 체액 축적;
뒷다리 마비는 심한 혈전 색전증의 증상으로 심각한 단계에서 발생할 수 있습니다.
동물의 갑작스런 사망은 증상이 명확하게 나타나지 않은 상태에서 잠복 한 상태에서 질병의 유일한 증상 일 수 있습니다.

질병의 진단

수의사는 심장 소리를 듣는 동안 예비 진단을합니다. 근력은 수축기 잡음, 심장 부정맥 (부정맥) 및 급속 리듬 (심근 부전을 나타내는 3 단계 리듬)입니다. 명확한 진단에는 심장 근육의 도구 검사가 포함됩니다.

가슴 엑스레이. 폐동맥 반응이있는 경우 병리학 적으로 확장 된 심실 및 흉막 삼출을 볼 수 있습니다.
부정맥과 빈맥의 존재를 감지하기 위해서는 심전도 검사가 필요합니다. 이 단계에서 HCM을 진단 할 수 있습니다.
초음파 검사는 가장 유익한 방법입니다. 심근 벽이 얼마나 두꺼운지를 확인하기 위해 필요합니다. 동맥의 혈류량과 혈전의 존재 여부를 결정하는 것이 가능합니다.

특히주의 깊게 질병의 위험이 높은 고양이를 검사해야합니다. 그것은 개인의 개인 성향을 파악하는 데 도움이되는 특별한 유전 적 검사를 사용하여 결정됩니다.

질병 치료

질병의 완전한 치료는 수술의 결과로만 발생할 수 있습니다. 보수 치료는 심장 근육을 강화하고 심장 근육에 대한 부하를 최소화하도록 설계되었습니다. 이것은 동물의 수명을 연장하고 삶의 질을 향상시킵니다. 병든 동물의 유지 관리에주의를 기울이는 것도 중요하지만 약물 치료가 가장 중요합니다.

약물 요법

적절한 치료를받는이 병이있는 고양이는 대개 상당히 오래 산다.

일반적으로 치료 요법은 심장에 걸리는 부하를 줄이는 약제를 기본으로합니다.

베타 차단제 (Atenolol, Propranolol)는 단위 시간당 수축 횟수를 줄여서 기관의 산소 필요성을 줄입니다. 부정맥 예방.
심박수를 줄이는 칼슘 채널 차단제 (Diltiazem)는 비대 한 심근 벽이 이완되고 부분적으로 회복되는 것을 돕습니다.
ACF 억제제 (Enalapril)는 심장 마비를 치료하고 고혈압을 감소시키는 데 사용됩니다.
이뇨제 (Furosemide)는 폐 부종이나 흉막 삼출의 가능성이 높기 때문에 신체의 침체를 예방하는 데 사용됩니다.

이뇨제가 효과적이지 않은 경우, 흉막 삼출액이 쌓인 부위에서 가슴을 찔러서 신체의 과도한 수분을 수술로 제거합니다.

콘텐츠 기능

병든 동물을 돌보는 동안 특별한주의는 스트레스가 많은 상황의 예방, 육체 노동의 제한 및 치료 식단에 달려있다.

치료 다이어트

신체의 침체를 예방하기 위해 동물에게 무염식이 요법이 제공됩니다. 그것은 정상적인 혈압을 유지하는 데 도움이됩니다.

식이 요법에서 반드시 구강으로 먹일 수있는 아미노산 타우린이 함유 된 의료용 사료이어야합니다. 이것은 동물의 심장에 대한 부담을 크게 줄이고 심장 마비 및 기타 불쾌한 증상의 발병을 예방합니다.

예방 조치

질병의 주요 형태를 방지하기가 어렵습니다. 그러한 유전 병리의 위험이있는 개인은이 병리학을 가진 자손의 출현 가능성을 배제하기 위해 번식을 허용하지 않는 것이 좋습니다.

메인 쿤 (Maine Coon)과 레돌 돌 (Regdoll breeds) 품종의 고양이를 소유 한 사람은 애완 동물의 유전 적 상태를 결정하기 위해 특별한 테스트를 수행 할 것을 권장합니다. GPKM의 2 차 형태의 예방은 동물의 수명 내내 수행되어야한다. 여기에는 다음과 같은 기본 단계가 포함됩니다.

수의 진료소에서 정기적 인 검진;
심장 근육 (칼륨, 마그네슘)과 아미노산 타우린을 강화시키는 미량 성분의 충분한 함량을 가진 균형 잡힌 식단의 준비;
운동을 자극하여 심장 근육을 훈련;
스트레스 상황의 예방.

소유자는 애완 동물의 상태를 독립적으로 평가할 수 있습니다. 이를 위해 그는 자신의 심장이 만드는 분당 박동의 수를 독립적으로 결정해야합니다. 대퇴 동맥의 약화 된 맥박 (분당 백 비트 미만)은 동물성 심장 부전 또는 혈전 색전증 (큰 동맥의 막힘)의 존재를 나타낼 수 있습니다.

고양이의 비대성 심근 병증은 비교적 흔한 병입니다. 발병을 지연 시키거나 예방하는 가장 효과적인 방법은 지속적인 예방과 조기 진단입니다. 따라서 이러한 조치를 결코 무시해서는 안됩니다. 이 상황에서는 시간을 낭비하지 않는 것이 중요합니다.

비대증 성 심근 병증

Clinician 's Brief 매거진의 사진

2009 년 수의과 내과 교과서 제 4 판

영어 번역 바실리 에프 AV

병인학

고양이의 원발성 또는 특발성 비대증 성 심근 병증 (HCM)의 원인은 알려져 있지 않지만 유전병이 많은 경우가있을 수 있습니다. 이 질병은 분명히 Meinkun, Persian, Regdoll, American Shorthair와 같은 여러 품종에 널리 분포되어 있습니다. 또한 littermates 및 국내 shorthair 고양이의 다른 친척에 hypertrophic carditis의보고가 있습니다. 일부 품종에서는 상 염색체 우성 유전이 발견되었다. 인간의 가족력이있는 hcmp에는 많은 유전자 돌연변이가 존재하는 것으로 알려져 있습니다. 인간 유전자의 일부 빈번한 돌연변이는 아직 hcmp가있는 고양이에서 발견되지는 않지만 앞으로 발견 될 수도 있습니다. 일부 연구자 (Meurs 2005)도이 품종에서 myocyte의 myosin-binding protein C에 돌연변이를 발견했다. regdoll에서 또 다른 돌연변이가 발견되었습니다. 이 돌연변이 테스트는 현재 이용 가능합니다 (www.vetmed.wsu.edu/deptsVCGL/felineTests.aspx).

심근 수축력과 조절 단백질에 관여하는 단백질을 코딩하는 유전자 돌연변이 이외에,이 질병의 가능한 원인은 과도한 카테콜라민 생산에 대한 심근의 민감성 증가; 심근 허혈, 섬유증 또는 영양 인자에 대한 병리학 적 비대 반응; 콜라겐의 주요 병리; 칼슘과 관련된 심근 장애, 과정. 광물화 병소가있는 심근 비대증은 인간의 Duchenne 근이영양증과 유사한 열성 영양 장애의 X 염색체와 관련된 비대성 고양이과 근이영양증이있는 고양이에서 발생하지만 울혈 성 심부전은 드물다. hcmp를 가진 일부 고양이는 혈청 내 성장 호르몬 농도가 높습니다. 바이러스 성 심근염이 고양이 심장 근육 병증의 발병 기전에 어떤 역할을하는지는 불분명합니다. 한 연구에서, hcmp를 가진 고양이의 심근 샘플은 PCR (polymerase chain reaction)에 의해 평가되었고 심근염 고양이의 약 1/3에서 판 구형 백혈병 바이러스 DNA의 존재를 보여 주 었으며 건강한 대조 고양이에서 그 존재를 보이지 않았다 (Meurs, 2000).

병태 생리학

좌심실 벽 및 / 또는 심실 중격의 두껍게하는 것이 특징적이지만 HCM이있는 고양이의 비대의 범위와 분포는 다양합니다. 많은 고양이는 대칭성 비대가 있지만 일부는 심실 중격의 비대칭 농축을 가지고 있으며 대개는 좌심실 또는 유두근의 자유 벽에 의해 제한된 비대를 가진 동물이 거의 없습니다. 좌심실의 관강은 보통 작아 보인다. 섬유화의 국소 또는 확산 부위는 심내막, 전도 시스템 또는 심근에서 발견됩니다. 작은 관상 동맥의 협착도 나타날 수 있습니다. 심근 경색의 영역과 부정확 한 심근 배열이있을 수 있습니다.

심근 비대 및 그것의 수반 변화는 심실 벽의 강성을 증가시킵니다. 또한, 초기 활성 심근 이완은 느리고 불완전 할 수 있으며, 특히 심근 허혈이있을 때 가능합니다. 이것은 심실의 팽창성을 감소시키고 이완기 기능 장애에 기여합니다. 심실의 뻣뻣함은 좌심실의 충만을 위반하고 이완기 압력을 증가시킵니다. 좌심실의 부피는 정상적으로 유지되거나 감소합니다. 심실의 부피 감소로 뇌졸중 부피가 감소하여 신경 호르몬 활성화에 기여할 수 있습니다. 심장 수축의 빈도가 높을수록 심근 허혈, 폐 정맥 울혈 및 부종에 기여하여 좌심실 충만에 영향을 미치므로 확장기 충전 시간을 단축시킵니다. 수축성 또는 수축기 기능은 보통 병든 고양이에서 정상입니다. 그러나 일부 고양이에서는 수축기 심실 부전 및 심실 성 팽창이 점차적으로 발생합니다.

좌심실의 충만 압력이 점진적으로 증가하면 좌심방과 폐정맥의 압력이 증가합니다. 결과는 좌심방과 폐 울혈 및 부종의 점진적인 증가 일 수 있습니다. 좌심방의 확대 정도는 경증에서 중등도까지 다양합니다. 혈액 응고는 때로 좌심실의 루멘에서 발견되거나 심방 벽에 붙어 있지만 더 자주 좌심방에 국한됩니다. 동맥 혈전 색전증은 고양이의 다른 형태의 심근 병증뿐만 아니라 hCMP의 주요 합병증입니다. 일부 아픈 고양이는 승모판 기능이 부족합니다. 좌심실의 기하학적 변화, 유두근의 구조 또는 승모판의 수축기 운동 (전두엽의 수축기 운동 (SAM))은 밸브의 정상 폐쇄를 방해 할 수 있으며, 밸브의 불완전 성은 좌안구의 크기와 압력의 증가에 기여합니다.

일부 고양이는 좌심실 배뇨관의 수축기 역학적 폐색이 있습니다. 이 현상은 비대성 폐쇄성 심근 병증 또는 기능 대동맥 협착증이라고도합니다. 심실 중격 기저부의 과도한 비대칭 비대는 심 초음파 및 부검에서 분명 할 수 있습니다. 배뇨 통로의 수축기 폐쇄는 좌심실의 압력을 증가시키고, 심실 벽에 악영향을 미치고, 심근의 산소에 대한 필요성을 증가시키고 심근 허혈을 촉진시킵니다.

승모 역류는 심실 수축기 (SAM) 동안 심실 중격을 향해 전 측방 판막이 움직이는 경향을 증가시킵니다. 좌심실 유출로의 증가 된 난기류는 종종 이러한 고양이에서 다양한 강도의 수축기 잡음을 유발합니다.

다양한 인자들이 hcmp를 가진 고양이에서 심근 허혈의 발달에 기여할 가능성이있다. 이는 비대화 정도에 따라 교내 관상 동맥 협착, 좌심실 충만 압박 증가, 관상 동맥 내 관류 압 감소 및 심근 모세 혈관 밀도 부족 등이 있습니다. 심박 급속 증은 심근 산소 요구량을 증가시키는 허혈에 기여하며 동시에 이완기 관상 동맥 관류 시간을 감소시킨다. 국소 빈혈은 나중에 심실의 충만 압력을 증가시키고 잠시 후 심근의 섬유증을 유발하는 심실의 일찍 활동적인 이완을 악화시킨다. 허혈은 부정맥과 흉통을 유발할 수 있습니다.

심방 세동 및 기타 빈맥은 추가로 이완기 충전을 위반하고 정맥 울혈을 증가시킵니다. 정상 심방 수축의 상실 및 심방 세동과 관련된 심박수 증가는 특히 해로울 수 있습니다. 심실 빈맥이나 다른 부정맥은 실신이나 갑작스런 사망으로 이어질 수 있습니다. 폐 정맥 울혈 및 부종은 좌심방의 압력 증가로 유발됩니다. 증가 된 폐 정맥 및 모세 혈관 압력은 폐 혈관 수축을 유발한다. 증가 된 폐동맥 압력 및 2 차 우측 양측 울혈 성 심부전증의 증상이 발생할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 hcmp를 가진 일부 고양이는 거대한 흉막 삼출을 동반 한 난치성 양심 실 패증을 앓게됩니다. 삼출액은 보통 유액이 될 수 있지만 (또는 유분이 될 수는 있지만) 일반적으로 변형 된 삼투압입니다.

임상 발현

HCM은 중년 남성 고양이에서 가장 흔하지만 임상 증상은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 경증의 병이있는 고양이는 수년간 무증상 일 수 있습니다. 이 질병의 증상을 가진 고양이는 급성 혈전 색전증의 다양한 증상 또는 증상의 호흡기 증상을 가장 많이 나타냅니다. 호흡기 증상에는 태음 (tachypia); 활동과 관련된 호흡 곤란; 등 및 매우 드물게 기침 (구토와 혼동 될 수 있음). 질병의 발병은 비록 병리학 적 변화가 점차적으로 발생하더라도 앉아있는 고양이에서 급히 나타날 수 있습니다. 때로 혼수 및 식욕 부진이 질병의 유일한 징후입니다. 어떤 고양이는 다른 증상없이 실신이나 갑작스런 사망을 겪습니다. 마취, 수술, 체액 투여, 전신 질환 (예 : 고열 또는 빈혈) 또는 운송과 같은 스트레스는 보상 된 고양이의 심부전의 징후에 기여할 수 있습니다. 일상적인 청진 중에 심잡음이나 구술 리듬이 감지되면 일부 고양이에서 무증상 질환이 감지됩니다.

승모판 막 폐쇄 부전증이나 좌심실의 배설물 막힘으로 인한 수축 심잡음이 종종 감지됩니다. 일부 고양이는 심한 심실 비대가있는 경우에도 소리가 들리지 않습니다. 특히 심부전이 명백하거나 위협이있는 경우 구급대의 이완기 소리 (대개 S4)를들을 수 있습니다. 심장 부정맥은 비교적 흔합니다. 대동맥 혈전 색전증이있는 경우를 제외하고 대퇴부 맥박은 대개 강합니다. 심장 박동이 종종 강화됩니다. 강화 된 호흡 음, 폐활색 및 때때로 청색증은 심각한 폐부종을 수반합니다. 고양이의 부종이있는 폐에서는 폐에서의 Wheezing이 항상 들리지 않습니다. 흉막 삼출은 보통 복부 폐의 소리를 약화시킵니다. 무증상의 경우 신체 검사가 정상일 수 있습니다.

진단

방사선 촬영

hcmp의 방사선 학적 특징에는 좌심방의 증가와 좌심실의 변화 정도의 증가가 포함됩니다. dorsoventral과 ventrodorsal 투상에서 valentine 모양의 고전적인 심장 모양은 항상 존재하지 않지만 일반적으로 좌심실의 정점 위치가 보존됩니다. 가벼운 HCM을 가진 대부분의 고양이에서 심장의 실루엣이 정상적으로 보입니다. 확장되고 구불 구불 한 폐 정맥은 폐 정맥 및 좌심방에서 만성적 인 압력 증가를 보이는 고양이에서 볼 수 있습니다. 좌안의 울혈 성 심부전으로 간질 또는 폐포 폐부종의 정도가 다양한 얼룩진 침샘이 발생합니다. 방사선 학적으로 폐부종의 분포는 다양합니다. 개에는 심장 성 폐부종의 특징적인 기본 분포와는 달리 폐의 영역 내에 확산되거나 국소 적으로 분포되어있다. 흉막 삼출은 진행성 또는 양심성 울혈 성 심부전증이있는 고양이에서 흔합니다.

심전도

hcmp (최대 70 %)를 가진 대부분의 고양이는 심전도 이상이 있습니다. 좌심방과 좌심실, 심실 및 / 또는 (드물게) 상지 실 빈맥 성증의 증가, 그리고 그의 번들 왼쪽 다리의 봉쇄 징후로 특징 지워지는 이상을 포함합니다. 때로는 방실 전도의 지연, 완전 방실 차단 또는 부비동 서맥이 있습니다.

심 초음파

심 초음파 검사는 다른 병과의 hcmp 진단 및 감별을위한 최선의 방법입니다. 좌심실, 심실 중격 및 유두근의 자유 벽 내에서의 비대 길이와 분포가 에코 조사의 M- 모드 및 B- 모드에서 감지됩니다. 도플러 초음파 검사는 좌심실의 수축기 및 이완기 장애를 나타낼 수 있습니다.

흔히 발생하는 심근 비후 및 비대는 종종 좌심실의 자유 벽, 심실 중격 및 유두근에서 비대칭으로 감지됩니다. 비대의 초점 영역도 있습니다. B 모드를 사용하면 올바른 스캔 방향을 보장 할 수 있습니다. M- 모드에서 표준 측정을 수행해야하지만,이 표준 위치 이외의 두께가 두꺼운 영역도 측정해야합니다. 질병의 초기 단계에서의 진단은 약하거나 유일한 병증이있는 고양이에서 추정 할 수 있습니다. 탈수증과 때때로 빈맥과 함께 거짓 양성 농양 (pseudo-hypertrophy)이 발생할 수 있습니다. 심장 이완기에서 허위 두께 측정은 초음파 빔이 벽 / 칸막이 직각과 교차하지 않을 때와 동시 심전도없이 발생할 수있는 확장 기말에 측정이 이루어지지 않았거나 B- 모드를 사용할 때 질적 측정을하기에 충분하지 않을 때 발생합니다. 5.5 mm 이상의 좌심실 또는 심실 중격의 자유 벽의 두께 (정확하게 측정)는 병리학으로 간주됩니다. 심한 hcmp를 가진 고양이는 심실 중격 또는 8 mm 이상 확장시 좌심실의 자유 벽을 가지나 비대의 정도는 임상 증상의 심각성과 반드시 관련이있는 것은 아닙니다. 등전위 이완 시간, 폐정맥에서의 승모판 입구 및 혈류 속도, 도플러 조직 영상 기술과 같은 이완기 기능을 평가하기위한 도플러 방법은 질병의 특성을 결정하기 위해 점점 더 많이 사용된다.

유두근의 비대가 표현 될 수 있고 수축기에서 좌심실의 폐색이 일부 고양이에서 관찰됩니다. 유두근 및 심부 내피 구역의 증가 된 에코 현상 (밝기)은 보통 섬유증을 동반 한 만성 심근 허혈의 표지자입니다. 좌심실의 단축 비율은 보통 정상이거나 증가합니다. 그러나 일부 고양이는 좌심실의 약화 또는 중등도 확장과 수축성 감소 (수축률 23-29 %, 정상 수축률 35-65 %). 때로는 우심실 및 늑막 또는 심낭 삼출이 증가하는 경우가 있습니다.

좌심실 배뇨관의 역동적 인 폐색을 동반 한 고양이는 M-mode 연구에서 발견 된 대동맥 판막 전단계의 승모판 막 또는 조기 폐쇄가있는 경우가 많습니다. 도플러 초음파 검사는 좌심실 유출로에서 승모판 폐쇄 부전증과 난기류를 나타낼 수 있지만, 심실에서 최대 방출 속도로 혈류를 따라 초음파 빔을 보내는 위치는 종종 어려우며 수축기 구배를 과소 평가하기 쉽습니다.

좌심방의 확대는 경증에서 중증까지 발생할 수 있습니다. 자연스러운 대조 (회전, 연기 반향)는 일부 고양이에서 확대 된 좌심방 내에 나타난다. 이것은 세포 응집이있는 혈액 스테이시의 결과이며 혈전 색전증의 전구체라고 가정합니다. 혈전증은 때때로 좌안구 내에서 시각화됩니다.

특발성 hcmp가 진단되기 전에 심근 비대의 다른 원인을 배제해야합니다. 심근 경색은 또한 침윤성 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 심근 에코 발생 또는 벽의 불균일성의 변화가 발견 될 수 있습니다.

과도한 결합 조직은 좌심실의 공동 내에 밝은 선형 에코로 나타납니다.

임상 병리학 적 특징

중등도 또는 중증의 HCMP가있는 고양이에서 순환 성 나트륨 이뇨 펩타이드와 심장 트로포 닌이 많이 발견됩니다. 울혈 성 심부전 환자의 고양이에서 종양 괴사 인자 (tumor necrosis factor, TNF)의 혈장 농도가 다양하게 증가했다.

그림 1
고양이의 CKMP에서의 방사선 학적 소견으로, 좌안의 심방의 증가와 남성의 짧은 털이있는 고양이의 경미한 심실의 증가를 보여주는 측방 (A) 및 배변 근 (B) 예측. 호르몬 (HCM)과 현저한 폐부종을 가진 고양이의 측면 투영

그림 2
희귀 한 심실 기능 저하를 보이는 hcmp가있는 고양이의 심전도 및 심장의 전기 축이 왼쪽으로 벗어남. 리드 1,2,3, 속도 2.5 mm / 초. 1 cm = 1 mV

그림 3
hcmp 고양이의 경우 심 초음파 검사 소견. 7 세의 수컷 남성 짧은 머리 고양이의 좌심실 수준의 M- 모드 (A) 이미지. 확장기의 좌심실과 심실 중격의 자유 벽의 두께는 약 8mm입니다. 비대 막형 폐색 성 심부전이있는 남성 Meinkun에서 확장 기 (B)와 수축 기 (+)의 좌심실의 짧은 축을 따라 오른쪽 parasternal 위치에있는 B-mode (B)의 이미지. (B)에서 비대하고 밝은 유두근에주의를 기울이십시오. 수축기에있는 좌심실의 거의 완전한 폐색에주의하십시오. IVS, 뇌실 중격; 좌심실, 좌심실; LVW, 좌심실의 자유 벽; RV, 우심실

그림 4
A, 그림 3 (B와 C)가있는 고양이의 수축기 중간에있는 M- 모드의 E- 모드. 전방 승모판으로부터의 에코 신호는 심실 중격 (SAM) 방향으로 전방 승모판의 병리학 적 수축 운동으로 인해 좌심실 유출 관 (화살표)의 내강에서 볼 수 있습니다. B, M-Mode 승모판의 레벨에서 심 초음파 검사 (SAM) (화살표)를 보여줍니다.

Ao, 대동맥; LA, 좌심방; 좌심실, 좌심실.

그림 5
비만 폐쇄성 cardiopathy와 남성 국내 장 발 고양이에서 수 축 동안 컬러 도플러 이미지. 두꺼워 진 심실 중격의 돌출부 위의 난류가 왼쪽 심실 성 배뇨관의 내강으로 들어가고 SAM이 종종 부액 판막의 부전을 일으키지 않도록 유의하십시오. 왼쪽 심실의 긴 축을 따라 오른쪽 parasternal 위치. Ao, 대동맥; LA, 좌심방; 좌심실, 좌심실.

도 6
제한적인 심근 병증을 가진 오래된 수컷 국내 단발 고양이에서 좌심실의 짧은 축을 따라 오른쪽 대동맥 위치에서 얻은 심 초음파이며 대동맥 수준의 좌심방과 좌심방에서 얻은 심 초음파입니다. 심방 부속기 내의 좌심방과 혈전 (화살표)의 현저한 증가를 주목하십시오. 대동맥; LA, 좌심방; RVOT, 우심실의 배출 관

치료

준 임상 HCM

무증상 고양이의 치료 여부에 대해서는 합의가 이루어지지 않았다. 질병의 진행이 질병의 임상 발현이 시작되기 전에 약물을 사용할 때 기대 수명을 늦추거나 증가시킬 수 있는지 여부는 불분명합니다. 일부 보고서에 따르면 일부 고양이는 베타 차단제 또는 딜 티아 젬으로 치료 한 후 활동성과 건강 증진을 보여서 편 상선 이상이나 부정맥을 발견합니다. 좌심방의 중등도 또는 현저한 증가가 발견되면, 특히 자발적 반향 대조와 함께 특히 항 혈전 치료를 처방하는 것이 현명합니다.

일년에 한 두 번 재시험이 일반적으로 바람직합니다. 전신 동맥성 고혈압 및 갑상선 기능 항진증과 같은 심근 비대의 2 차 원인은 제외해야합니다 (또는 확인 된 경우 치료해야 함).

임상 적으로 명백한 호르몬

치료의 목표는 심실 충전을 증가시키고, 혼잡을 줄이며, 부정맥을 조절하고, 혈전 색전증을 예방하는 것입니다. Furosemide는 침체 증상을 조절하는 데 필요한 용량으로 만 사용됩니다. 고양이가 흉골 위치에 부드럽게 붙드는 동안 흉막 삼출의 보통 또는 발음 축적은 흉막 천자에 의해 제거됩니다. 울혈 성 심부전의 증상이 심한 고양이는 보통 산소 지원, furosemide 비경 구 및 때로는 부종을 조절하는 약물을 투여받습니다 (자세한 내용은 나중에 자세히 설명 함). 초기 치료를 받자 마자 고양이에게 평화가 제공되어야합니다. 호흡 수는 초기에 고정되어 30 분 또는 그 이상 자주 평가되지만 고양이에 대한 추가적인 우려는 없습니다. 혈액, 방사선 촬영 및 기타 검사 및 치료 방법을 복용하는 정맥 카테터 설치는보다 안정된 고양이에게 연기해야합니다.

심실 충전은 심장의 수축 속도를 늦추고 심장 이완을 증가시킴으로써 향상됩니다. 스트레스 및 활동 수준은 가능한 한 최소화해야합니다. 오랫동안 칼슘 차단제 딜 티아 젬 또는 베타 차단제가 장기간의 구강 치료를위한 기본 약물이지만 ACE 억제제는 울혈 성 심부전증이있는 고양이에게 큰 도움이 될 수 있습니다. 최적의 권장 사항은 추가 조사가 필요합니다. 하나 또는 다른 약물을 사용하기로 한 결정은 개별 고양이의 심 초음파 검사 또는 다른 결과 나 치료에 대한 반응에 달려 있습니다. 딜 티아 젬은 종종 대칭 좌심실 비후가 나타날 때 사용됩니다. 베타 차단제는 현재 좌심실 유출로, 방 사경, 실신, 의심되는 심근 경색 또는 동시 갑상선 기능 항진증이있는 고양이에게 바람직합니다. ACE 억제제는 신경 호르몬 활성화 및 병적 심근 재 형성을 감소시킬 수 있습니다. 그들은 단독 요법으로 사용되거나 diltiazem 또는 베타 차단제와 함께 사용되기도합니다. 장기 요법은 대개 동맥 혈전 색전증의 가능성을 줄이기위한 약물을 포함합니다. 식단에서 나트륨을 제한하는 것은 식단을 잘 먹는 조건에서 권장되지만 식욕 부진을 예방하는 것이 더 중요합니다.

특정 약제는 일반적으로 hcmp 인 고양이에서 사용하는 것이 바람직하지 않습니다. 이들은 심근의 산소 요구량을 증가시키고 좌심실 배뇨관의 역동적 인 방해를 증가시킬 수 있기 때문에 디곡신 및 기타 양성 변비 약물을 포함합니다. 빈맥이 좌심실의 충만 시간을 줄이고 심근 허혈을 일으킬 수 있기 때문에 심박수를 증가시키는 약물도 잠재적으로 해로울 수 있습니다. 동맥 혈관 확장제는 저혈압과 반사성 빈맥을 유발할 수 있으며 HCM이있는 고양이는 예압이 낮습니다. 저혈압은 또한 좌심실 배설물의 역동적 인 방해를 증가시킬 수 있습니다. ACE 억제제는 혈압을 낮추지 만, 혈관 확장 효과는 대개 경미합니다.

심각한 폐 부종이있는 고양이는 보통 고양이에게 과도한 스트레스없이 정맥 카테터를 설치하기 전에 1-4 시간마다 2mg / kg의 용량으로 푸로 세 마이드를 근육 내 주사합니다. 호흡 운동의 빈도와 호흡 곤란의 정도는 이뇨 요법을 교정하는 데 사용됩니다. 개선 된 호흡으로 furosemide 치료는 감소 된 용량 (8-12 시간마다 1 mg / kg)으로 계속할 수 있습니다. 폐부종이 조절 되 자마자, furosemide를 경구 투여하고 복용량을 점차적으로 가장 낮은 수준으로 낮춘다. 8 ~ 12 시간마다 6.25 mg / cat의 초기 용량은 치료할 고양이의 반응에 따라 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 점진적으로 감소 할 수 있습니다. 일부 고양이는 일주일에 몇 번씩 (또는 그 이하) 투여해야하며, 다른 사람들은 하루에 여러 번 푸로 세 미드 (furosemide)를 요구해야합니다. 과도한 이뇨의 합병증으로는 고혈병, 식욕 부진, 전해질 장애 및 좌심실의 빈약 한 충만 등이 있습니다. 고양이가 액체를 구강 섭취하여 스스로 재 수화 할 수없는 경우, 액체의주의 깊은 비경 구 투여가 필요할 수 있습니다 (예 : 15-20 ml / kg / day 0.45 % 등장액, 5 % 수용성 포도당 용액 또는 다른 나트륨 함량의 다른 용액).

급성 울혈 성 심부전 치료

니트로 글리세린 연고는 4-6 시간마다 사용할 수 있지만,이 상황에서 효과에 대한 연구는 없습니다. 아미노필린 (근육 내 또는 정맥 내에서 매 5 시간마다 5mg / kg)의 기관지 확장 효과와 경미한 이뇨 효과는 심장 박동을 증가시키지 않으면 심각한 폐부종을 가진 고양이에게 유용 할 수 있습니다.

부 포르 놀는 불안을 줄이기 위해 사용할 수 있습니다. Acepromazine은 대안으로 사용될 수 있으며 베타 차단 효과로 인해 혈액의 주변부 재분배에 기여할 수 있습니다. 저체온증은 말초 혈관 확장을 향상시킬 수 있습니다. 모르핀은 고양이에게 사용되어서는 안됩니다. 호흡기의 흡입 유체와 호기가 끝날 때 양압의 기계적 환기는 치명적인 경우에 고려 될 수 있습니다.

ACE 억제제. ACE 억제제는 특히 난치성 심장 마비가있는 고양이에게 유익한 효과가 있습니다. 레닌 - 안지오텐신 계의 억제는 심실 비대로 인해 안지오텐신을 감소시킬 수 있습니다. 레닌 - 안지오텐신 계를 억제하면 적어도 일부 고양이에서는 심방 중격의 두께와 좌심방의 크기를 줄일 수 있습니다. Enalapril과 benazepril은 다른 억제제도 사용할 수 있지만 고양이에서 가장 일반적으로 사용됩니다.

칼슘 채널 차단제. 칼슘 채널 차단제는 심박수와 수축성의 적절한 감소 (심근 산소 요구를 감소 시킴) 때문에 hcmp를 가진 고양이에게 유익한 효과가 있다고 믿어집니다. Diltiazem은 관상 동맥 혈관 확장에 기여하며 심근 이완에 긍정적 인 영향을 줄 수 있습니다. Verapamil은 다양한 생물학적 이용 가능성과 고양이의 독성 위험 때문에 권장되지 않습니다. 암로디핀은 일차적 인 혈관 확장 효과를 가지고 있으며 호흡 곤란을 유발할 수 있고 서지의 수축기 구배를 악화시킬 수 있기 때문에 호르몬 요법에서 사용되지 않습니다.

딜 티아 젬은 많은 경우 잘 견딜 수 있습니다. 딜 티아 젬 연장 약물은 장기간 사용하기에 더 적합하지만 혈청 농도는 다양 할 수 있습니다. Dilakor (diltiazem) XR 30 mg / cat 하루에 1-2 회 또는 Cardizem CD 10 mg / kg / day 하루에 1 회 복용하는 것이 가장 빈번하게 사용됩니다.

베타 차단제. 베타 차단제는 딜 티아 젬보다 심박수와 좌심실 유출로의 동적 방해를 줄일 수 있습니다. 그들은 또한 고양이의 빈맥을 억제하는 데 사용됩니다. 교감 신경 계통의 억제는 허혈이나 심근 경색이있는 고양이에게 중요 할 수있는 심근 산소 요구량을 감소시킵니다. 카테콜아민에 의한 심근 세포 손상을 억제함으로써 베타 차단제는 심근 섬유화를 감소시킬 수 있습니다. 베타 차단제는 심장 박동 감소의 이점이 더 중요 할지도 모르지만 활동적인 심근 이완을 늦출 수 있습니다.

Atenolol은 가장 자주 사용됩니다. Propranolol이나 다른 비 선택적 베타 차단제도 사용할 수 있지만 폐부종이 제거 될 때까지 피해야합니다. 기관지 수축을 유도하는기도에 위치한 베타 수용체의 길항 작용은 비 선택적 베타 차단제가 울혈 성 심부전에 사용되는 경우 합병증입니다. Propranolol (지용성 약물)은 일부 고양이의 식욕 부진과 우울증을 유발합니다.

때때로 베타 차단제가 만성 불응 불충분 장애가 있거나 심방 세동 중 심장 박동을 줄이기 위해 딜 티아 젬에 추가됩니다 (또는 그 반대). 그러나 이러한 조합을받는 동물에서 서맥이나 저혈압을 예방하기 위해서는주의 깊은 관찰이 필요합니다.

만성 불응 성 울혈 성 심부전증

불응 성 폐부종이나 흉막 삼출은 치료하기 어렵습니다. 중등도 또는 뚜렷한 양의 흉막 삼출액을 절제술로 제거해야합니다. 다양한 의료 전술은 ACE 저해제의 투여 량 (또는 첨가량)을 최대화하는 것을 포함하여 비정상적인 체액 축적 속도를 늦추는데 도움을 줄 수 있습니다. furosemide의 용량을 8 시간마다 4mg / kg로 증가; 베타 차단제 또는 딜 티아 젬의 용량을 증가시켜 심박수를 조절하고 베로 시폰을 하이드로 클로로 티아 지드와 함께 (또는없이) 추가하십시오. Veroshpiron은보다 정확한 투여를위한 맛 내기 슬러리 형태 일 수 있습니다. 피모 벤 단과 디곡신은 또한 좌심실 배뇨관의 막힘이없는 고양이와 좌심실 및 수축기 심근 기능 부전이 점진적으로 진행되는 고양이의 우측 난치성 울혈 성 심부전의 증상을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. azotemia와 전해질 장애를 일으키는 것이 가능하기 때문에 빈번한 모니터링이 필요합니다.

예측

질병이 진행되는 속도, 혈전 색전증 및 / 또는 부정맥의 가능성 및 치료에 대한 반응을 포함하여 HCM이있는 고양이의 예후에 영향을 미치는 요인에는 여러 가지가 있습니다. 좌심실과 좌심방에서 약하거나 보통의 증가 만 보이는 무증상 고양이는 수년 동안 정상적으로 살아 간다. 좌심방과 심한 비대의 증가가있는 고양이는 울혈 성 심부전, 혈전 색전증 및 급사가 발생할 위험이 더 높습니다. 좌심방과 나이의 크기 (예 : 나이든 고양이)는 기대 수명과 부정적으로 관련이 있습니다. 울혈 성 심부전이있는 고양이의 평균 기대 수명은 아마도 1 ~ 2 년 사이 일 것입니다. 심방 세동 및 불응 성 울혈 성 우울증이있는 고양이의 경우 예후는 악화되며, 혈변 색증 및 울혈 성 심부전은 조심성 심부전 증상이 통제되고 심장 발작이없는 경우 조심성있는 예후 (평균 생존 기간 2 개월에서 6 개월)를 나타냅니다. 중요한 기관. 혈전 색전증의 재발은 흔하다.

hcmp가있는 고양이의 치료 프로토콜

급성 울혈 성 심부전의 증상

산소 지원
환자 접촉 극소화
furosemide (비경 구)
흉막 천자 (흉막 삼출이있는 경우)
심박수 조절 및 항 부정맥제 치료 (지시가있는 경우)
(정맥 내 diltiazem, esmolol 또는 (+/-) propranolol을 사용할 수 있습니다)
+/ - 니트로 글리세린 (피부에)
+/ - 기관지 확장제 (예 : 아미노필린 또는 테오필린)
+/ 진정 작용
모니터 : 호흡 수, 심박수 및 리듬, 혈압, 신장 기능, 혈청 전해질 등

울혈 성 심부전의 증상은 경도 또는 중등도입니다.

ACE 억제제
베타 차단제 (예 : 아테 놀롤) 또는 딜 티아 젬
플로 세 미드
항 부정맥제 (아스피린, 클로피도그렐, 헤파린, 저 분자량 헤파린 또는 와파린)
하중 제한
규정 식에있는 소금의 금지, 그것은 맛이 좋다는 것을 조건으로하여

만성 형태의 hcmp 치료

ACE 억제제
베타 차단제 (예 : 아테 놀롤) 또는 딜 티아 젬
furosemide (최저 유효 선량 및 빈도)
항 혈전 성 예방 (아스피린, 클로피도그렐, 헤파린, 저 분자량 헤파린, 와파린)
필요한 경우 흉막 천자
+/ - 베로 스피 피론 및 / 또는 하이드로 클로로 티아 지드
+/ - 베타 차단제와 딜 티아 젬의 동시 사용
+/ - 추가 항 부정맥제 치료가 필요하다면
집에서 호흡 수 (및 가능한 경우 심박수) 모니터링
해당되는 경우 식단에서 소금의 제한
신장 기능, 전해질 등을 모니터링
다른 질환을 교정하십시오 (이전에 시행되지 않은 경우 갑상선 기능 항진증 및 고혈압 제외)
+/ - 양성 강직성 약물 (좌심실 배뇨관을 막지 않고 수축기 기능이 저하 된 경우에만 해당)